数字化癌症护理:使用电子病人报告结果度量

导 言

癌症处理和发病都继续增加,2018年前10年英国所有癌症发病率上升4%(Cancer研究United Knd)和每年多提供6-8%系统抗癌治疗(皇家放射科院2023)。需求点肿瘤系并加压力增加 临床肿瘤学家(RCR,2023)和专家癌症护士MacMillan癌症支持2021

肿瘤门诊部不太可能继续按当前结构对SACT-包括化疗、免疫疗程和定点治程-进行审查诺丁汉大学医院NHS信托显示,2021年之前六年内肿瘤门诊数平均每年增长约2 500例(Sivandan等人,2021年)。

NHS的长期计划(2019年)提出将面对面门诊预约减少三分之一并代之以电话或虚拟诊所的目标,以减少对受限服务的需求Covid-19大流行需要适配病人护理并提供机会使用数字工具处理立即出现和长期出现的挑战(NHS变换局,nd)。

ePROMs可改善病人和临床通信和有效表征管理

病人报告结果度量

病人报告结果度量允许病人直接报告治外效果或病状(美国卫生与公众服务部等,2009年)。多年NHS使用剖析外科病人(NHS数字2023)和当前文献强调需要通过进一步让病人参与护理增强他们的权能(NHS2019)。此外,回答定制问卷过程可提高患者对症状的认识并增强经验(Yang等人,2017年)。

电子病人报告结果度量方法可用于问答方式,通过应用或网络门户从病人收集数字信息病人带癌症中显示为 :

• 提高平均健康生活质量;
• 降低医院和急救部门出勤率
• 提高质量调整生存能力(Basch等人,2016年)。

ePROMs审查还突出表明,这些措施可改善病人和临床通信以及有效表征管理(Eid等人,2017年)。

NUH电子PROMs

NUH系统与表征有关的ePROMs应用到肿瘤系减少对面对面或电话预约的需要响应快速增长的门诊出诊并继2018年初步可行性研究后显示病人报告结果与临床对症状评估之间良好关联(Sivandan等人,2021年)。类似的问卷还用于放射性治疗后续工作,包括晚效

在线护理使用DrDoctor病人接线平台许可软件-NUH网络平台允许病人远程与团队通信数位健康问卷与DrDoctor并发帮助临床团队决定是否需要面对面预约(“后续需求评估”)

适当的癌症和处理方法一旦确定后,可设计配有诊断师和病人输入的问答表,以覆盖这些处理方法的潜在副作用。在数字审查诊所试验阶段,小病人焦点组(三五名病人)由一名高级肿瘤登记员、癌症临床护士专家(CNS)和一位专业射线师牵头,用于获取对可访问性调查问卷的反馈。所有焦点组病人支持适当个人使用数字审查,但建议的修正少之又少。有代表表示希望远程提供更多护理,特别是对那些长途前往医院者而言。

以后的问答题时尽可能使用既定问题新题先通过病人反馈调查评估临床使用目的是确定问题是否清晰易懂并提供足够细节收到正面反馈后,问题添加到问答库供未来问卷使用。

每一调查表侧重于具体的系统治疗和使用时常见的症状当前使用中的问答表列于框1中

多数问题基于逆事件常用术语分级系统,提供数值结果(0至3),允许快速识别严重副作用分0表示没有副作用三分表示三级严重副作用,触发警告消息,病人立即联系部门24小时快速响应咨询线评分引导评估临床医师使用治疗相关副作用经验评估是否需要干预或拒绝回答评为0或22表示重要响应

非模拟问题按需要列入(例如自由文本框供评论情感或社会问题)。病人可以在移动计算机、平板电脑或个人计算机填表而无需来医院(NUH,nd)。图1显示示例问题

病人被认为适合数字诊所,如果:

• 病人和临床医生都同意;
• 病人通过互联网连接设备访问数字问答表;
• ePROMs处理问卷
• 病人建立治疗并有良好的容留性;
• 病人临床稳定

启动数字路径时,与适配病人接触并获得口头同意

招聘率变化举个例子,在一组可能适合预筛取的单行通量4/6片理疗中乳腺癌患者中,61%(38分中23分)被成功录入数字诊所。不录用原因包括偏爱面对面约见的病人病人去医院接受其他治疗语言屏障缺少数字技能或设备无控处理毒物或癌症增量

入院后,病人会收到自动短信,请他们在每次治疗前填写问卷通常每2-6周发生一次并包括~25题响应由护士专家或药剂师在其数字诊所审查,病人不在场。

如果没有问题,则通过DrDoctor电子向病人发送个性化消息,建议治疗继续并提供任何进一步有用信息,如下次审查日期(图2显示临床医生对问卷结果页的看法)。换句话说,如果临床医生有顾虑,可联系病人获取更多信息或安排面对面预约医疗队或大医疗队需要进一步建议或干预时,通常是通过电子邮件或面对面讨论获取的。根据我们的经验,数字诊所增加的工作量是其他护士引导诊所的典型特征,在这些诊所中可能需要建议或确保团队对拟议计划满意数字诊所流程图解见图3

病人可在需要时自由往返数字诊所和传统诊所举个例子,数字路径上的病人可排程当扫描结果讨论时面对面约见,如果他们的处理持续进行则重新加入数字路径病人想重入传统路径可在任何时候以任何理由重入传统路径,每次医疗预约都确认此点少数选择这样做

问卷还允许病人说明是否有任何问题,包括情感问题和社会问题,他们想直接与医疗团队讨论。这有助于确保病人感到更多支持,但这是一个我们建议应密切监测的领域,使用间歇病人反馈,以确保满足感

向病人介绍系统化治疗数字审查需要实用方法

ePROMSCNS角色

2021年6月引入ePROMsCNS作用目标是进一步扩大ePROMs向可行性研究确定的合适的SACT诊所服务,该可行性研究强调较新式处理方法-如免疫疗法和暴风素抑制器处理-特别合适,因为比标准chemapies和长程处理法少重要副作用(Sivandan等,2021年)。

此外,CDK4/6表单对转移式乳腺癌的处理,以及肺癌的免疫法和定向处理都引起注意,因为它们有较大的病人群组特征。小型组别进一步扩大由热心使用数字诊所的临床医生驱动,如头部和颈部免疫法癌症和甲状腺癌定向治疗角色还提供更多福利:

• 支持病人和工作人员使用数字诊所
• 直接接诊病人的能力,从而建立关系并获取经验;
• 开发相关员工培训培训材料(包括更新标准操作程序、开发培训指南、教教由ePROMCNS或数字服务团队使用DrDOCL应用);
• 通过正式和非正式反馈监测服务使用经验;
• 直接进行数字临床审查的能力;
• 支持热心实施新数字诊所的团队;
• 主持/参加ePROMs相关会议
• 数字诊所性能分析
• 监督持续开发
• 协同国家举措推广ePROMs使用

随着NUHePROMs路径涉及越来越多的处理方法并设计更多ePROM工作角色,这一作用继续扩展

病人满意度调查

评估NUH数字诊所与面对面电话诊所方法对比的经验问卷设计使用四大域五点似然标度

• 病人满意度;
• 认知实用性;
• 压力;
• 开销

BOB体育APP包括一个选项提供更多信息和评论经验帮助理解病人意见问卷密切基于2018实验研究使用的方法,以确保可比较性。病人在研究前口头表示同意

病人不定期住院比较难获取反馈,数字诊所审查病人反馈问卷通过DrDoctor电子发送这是一项持续过程,接受三次或三次以上数字评审的病人被告知会寄送反馈表

使用病人初步35响应数字诊所,我们比较经验与31基准响应面对面诊所和电话诊所两组平均满意度和实用性评分均高,差主要见压力和费用评分偏向数字诊所Fig 4提供分数概述

检测结果与接受先前显示的数字问卷一致(Sivandan等人,2021年),并再次保证从这些病人的经验看数字诊所不低于传统咨询数字诊所的完工时间要少得多(Sivandan等人,2021年),建议更有效地使用病人和临床时间

数字诊所改善开销和压力评分可能反映消除病人旅行、寻找并支付停车费或取消工作或社会承诺以免费定置诊所时间的需要减少旅行还有利于减少服务碳足迹(Miah等人,2019年)支持NHS净零目标NHSEngland中概述的减少旅行相关排放程序

数字问答大都表示可以方便病人填写并审查不要求病人旁听-病人评论支持这一点

数字诊所病人反馈分三大常用主题

• 病人感觉得到他们的临床团队支持团队总是空闲的 如果我在约定间有问题(Patient 1);
• 数字评论大有裨益-使用数字表格大有帮助 减少医院出行Patent2和工作式生活效果很好(Patient 3);
• 偶发数字系统问题有时链路失效平面4

平时数字服务团队能即时解决问题

电话和面对面组别突出三大常见主题

• 所有员工都欢迎并帮助-发现所有员工都非常礼貌和有帮助家令我安心(Patient 5);
• 观察临床团队对-很高兴与咨询师交谈 所有问题解答(Patent 6);
• 有一些消极实践方面-等待45分钟和我从另一个县旅行时 任命系统可能比家常便饭有时需要2小时8页

经常提出的实际问题与面对面任命相关

讨论

迄今,我们肿瘤系数字诊所使用ePROMs问卷证明对病人体验不产生消极影响这使得它们值得考虑:

• 减少不必要的诊所出诊;
• 创造成本效益;
• 易工作量

使用标准问卷允许重复和一致审查,而不论诊疗员审查病人这种方法还可以全面概述患者所经历和不曾经历的症状。额外效益包括:

• 减少病人忘记表示症状的可能性;
• 鼓励病人记录所有症状,不担心浪费临床医生时间;
• 病人有时间研究他们的症状并从家属获取信息,否则家属可能无法为咨询作贡献。

向病人介绍系统治疗数字审查需要实用方法发现最成功的初始对象为长期治疗病人, 他们的临床医生主动录用过程闪存式和定向口服疗法通常最适合ePROMs诊所

讨论数字诊疗所的可能性在病人处理过程早期即适当 — — 将使他们更加了解未来诊所审查可如何进行,并帮助提高接受数字诊疗所为常例的可能性。

开放思想将患者群包括进来也很重要。举例说,接受头部和颈部癌症治疗的病人通常有持续的副作用和更高的保健需求。接触传统诊所往往最难,因为治疗和与癌症有关的语言问题,因此电子填全的问卷比较容易获取,便于他们表达他们的症结

数字诊所从业者要成功,需要与专家顾问引导团队密切协调,管理可能出现的复杂症候

数字诊所开发期间,有文本提示技术问题和问题单接收不到然而,在专用数字技术团队和DrDoctor工作人员的支持下,这些问题得到了调查和解决。

招聘和工作人员参与可能具有挑战性。ePROMsCNS的作用帮助实现这一点,使良好的工作关系、教育以及解决临床团队提出的任何问题之方法成为可能支持病人获取支持非常重要ePROMsCNS作用允许专用时间确保病人适合数字诊所并理解所涉及的问题病人还需要拥有所需的数字技术技巧和装置或动机亲友支持才能实现这一点。

muntherape和定向口服疗法通常最适合ePROMs诊所

未来方向

NUH幸运地加入协作多专业肿瘤学团队,数字诊所已授权更多CNS非医疗处方直接帮助处理向不断增加的病人提供SACT处理的任务未来开发需要选择更多合适的病人群,培训工作人员使用数字系统并最小化参与新工作方式的病人的潜在风险