绿色并不容易-选择可持续临床产品工具

导 言

护士有道德、职业和伦理任务保护和促进病人和人民的健康,然而提供保健和护理需要耗竭自然资源并产生有害废物和副产品的设备和消耗品。取暖、能源和水使用、消耗品和设备制造使用和废物生成都加剧了环境污染并加重对人民健康的影响(皇家护理学院,2023年)。保健是日益严重的污染问题的一部分,所有保健组织及其工作人员在理解和减少其影响方面都可发挥关键作用(Health Care with

2019年修正了2008年英国气候变化法,引入目标到2050年英国净碳账户减少100%称它为净零目标NHSEngland,2020年)并侧重于减少温室气体排放,包括碳、甲烷、麻醉气体和吸入器中的推进剂2022年7月,NHS成为世界上第一个通过2022卫生护理法将净零嵌入立法的卫生体系

护士作为保健和护理员工中最大部分,处于为社区及受气候变化影响最大者提供护理的最前沿,因此位置齐全发声并采取行动(RCN2023)。护理和助产理事会代码(2015年)中确实隐含了这一点。保护安全部分授权护士必须“确保病人和公共安全不受影响”节中“优先人民状态”采用基于人口方法可保护社区健康,为有效和可持续的环境恢复创造条件

多位护士想发挥自己的作用, 减少医保对碳的影响,废物管理和回收当然应该加以考虑。垃圾处理本身不到全球碳足迹的3%,因此护士的努力更集中于减少和重复使用,并试图理解产品生命周期分析或碳足迹,以提供护理(HealthCE2019)。

NHS可持续性历来是一个产业角色,侧重于裁剪能源使用、水和垃圾,但减少碳排放的最大方式是去碳化供应链(Nash,2021年!NHS英国分校,2020年)护士可使用其可观的购买力和临床知识经验来影响产品选择决策必须鼓励它们与本地采购团队或预算持有者合作选择环境上可持续、安全、临床有效产品,在减少气候变化影响的同时实现整体性物价比

生活周期分析复杂科学并有其自身国际标准,我们需要替代方法

供应链排放

62%至71%的全球碳排放主要来自保健供应链(NSSEngland,2020!无损保健2019年NHS英国估计显示图一指范围3排放或NHS碳足迹加插图图2插图(NHSEngland,2020年)。范围3排放出自原材料来源、生产、运输和服务使用(Carbon Trust2023!NHS英国分校,2020年)

医疗设备、临床设备、工具和个人防护设备都对组织范围3排放大有帮助(NHSEngland,2020年)。全世界大约四分之一保健范围3排放物产生国外最终消费保健产品(Health Care withHarm,2019)。

改变范围3排减除政府净零目标的一个驱动因素是所有公共部门机构,包括卫生服务采购队,现在都必须考虑到社会两值(NHSEngland2022!英国政府,2020年)和供应商碳减量计划(英国政府,2021年)与物价和临床效果并发的评标文件确定简单决策支持工具将使团队既能考虑产品的碳影响,也能考虑产品的社会影响。

联合王国政府(2020年)采购政策通知(PPN06/20)提出了中央政府五大社会价值主题,并随后授权NHS组织通过(图3)。必须确保标书中社会价值考量应用总分10%的最低权重目的是驱动更多平等机会,提供更多就业机会,改善健康和经济不平等,并减少对地球的影响

需要决策工具

分析哪些产品可能对地球产生较小影响而提高社会价值则需要理解产品生命周期从摇篮到坟墓LCA方法量化各种环境影响,包括全球升温,产品、流程和系统整个生命周期允许数据驱动环境决策(McGinnis等人,2021年)。

LCA复杂科学自有ISO14067:2018国际标准2021年McGinnis et al并耗时深入精确图4用图解表示泛型产品的生命周期

Drew和Rizan在线数据库LCA发布论文,目前共有190篇多科论文,包括LCA血压拷贝、硝化手套和白内障外科了解产品或过程LCA允许测量碳足迹的同时,它不允许比较决定购买哪些产品,除非用同一种方法或按照ISO标准分析两种产品此外,作者承认,一些研究已知有方法缺陷,而不熟悉LCA研究细微差别的用户比那些更熟悉者不太可能识别这些缺陷,导致绿化风险和不准确假设绘制

其他部门的教益

作为消费者,我们在购买前有许多方法比较不同的产品在线零售商和保险公司等完善比较网站和算法,使我们能够就产品中我们所珍视的东西作出决定,但在临床产品保健中却不存在类似的东西。

25年多以来,能源标签(图5)一直是评分家电和产品节能的支柱,从A类(最高效)到G类(最低高效)(欧洲联盟委员会,2021年)。支持消费者和专业买家寻找和选择节能产品并驱动制造商和零售商开发更多创新高效产品

类似能源标签,欧洲联盟强制大多数预包食品贴营养标签,其中必须包括能量值(千焦量和千卡量)和脂肪、饱和度、碳水合物、糖、蛋白质和盐量克(g)(卫生与社会关怀局,2017年)。

鉴于能源和食品标签系统的成功性、清晰性与简洁性,确定需要类似的医疗决策支持工具,从作者信托图书馆服务所展开的文献搜索中发现证据空白

对比两种产品 每一件都得逐项评分缺信息时分为0某些类别对某些产品可能比其他类别更相关

决策支持工具设计

决策支持工具创建时使用交通光线方法与上文讨论工具相似设计,以此理解产生产品的碳足迹允许实用方法(而不是耗时全用LCS)比较产品支持护士、采购专业人员和其他保健从业者购买或使用点

工具中考虑的主题取自Newcast/Tyne医院NHS基金会信任(2019年)纽卡斯尔可持续保健报告2019-2020并随后经许可分享可持续性影响评估作为英国首个NHS信任2019年6月宣布气候紧急情况,它的报告和新出现主题确认气候分解对公众健康构成的威胁,并承诺到2040年实现碳中和

Newcastle方法已经在作者信托机构使用,作为绿色计划的一部分,并因此适应现有承诺实现信任板净零

对比二项产品时,每一项必须依次对主题评分缺信息时分为0某些类别对某些产品可能比其他类别更相关举例说,医疗设备将拥有能量定值和预期产品使用寿命,而另一个竞争者品牌则比对针头更容易比较另一针头,侧重于塑料重量、打包和运输排放物(如原产国)。工具的目的是教育并快速思考产品生命周期,而不是可复制分数直至每种产品加载LCA前,它是对生命周期潜力与另一种产品比较的合理估计

评估二类针头时(表1)使用决策支持工具特别是从产品权值和制造国看,产品A得分高于产品B和信托选择保留产品A,尽管如果转成产品B则可能节省约17 000英镑。清晰显示信任对净零计划的承诺并使用工具证明每个人通过透明评分支持决策的环境影响

决策支持工具的创建、设计开发得到了全英国临床采购同事、NHSEGreenerNHS团队、临床产品行业专家、采购合同管理员、来自医疗、护理和相关卫生行业背景的委托同事以及医保内外可持续性专家的投入和反馈

2022年10月由RCN向龙登式板块投球并获可持续会议参加者投票,并因其简洁性、广度使用和易实践而得到表扬

下一步是免费访问网络浏览器启动它,该浏览器可能由NHSEngland和GreenerNHS团队托管,通过Healthier未来平台(NHSEngland网络平台)更广泛地分享工具

承认这是第一个版本,需要修正,如同任何工具一样,以最大限度地使用和精度,并随着LCA科学知识和透明度的发展,它有可能被取代。

但同时,这是支持在购买点和使用前对两种产品进行比较的第一个工具,鼓励评价所有产品实现可持续性以及安全性、结果和成本

员工在影响、教育并引导与采购团队对话方面可发挥关键作用,

结论

气候紧急事件是一个重大的卫生紧急事件,需要每个人协同减少提供护理对环境的影响护理人员在影响、教育和引导与采购团队对话以决定购买哪些产品方面可发挥关键作用。希望使用这一工具不仅能够进行比较,而且它本身就是一种教育工具,用于考虑产品生命周期问题