采用新指南识别和管理饮食失常

导 言

饮食失序指“严重和往往是致命的疾病,与人们饮食行为及相关思想和情感严重失序相关联”(NMH国家精神卫生学院,2023年)。不论年龄、性别、文化或种族背景如何,任何人都可以发展饮食失序症(重新思维精神错乱症,nd),并早已确定有这种病的人进食失常高死亡率:医院诊断者的死亡率比普通人高五至七倍(Iwajomo等人,2021年)。

某些健康条件可能会增加人们开发饮食失序的风险比方说,拥有类型1糖尿病可产生生物和心理影响,可能导致更高风险开发饮食失序症(Beat,nda)。青少年患1型糖尿病进食失常糖尿病致癌风险三倍以上,死亡率风险近六倍于没有饮食失序的胰岛素依赖者(Gibbuss等人,2021年)。

厌食症贪食症和狂吃症可减少人健康年数,因为局部/全食症病理学延迟恢复并持久化(van Hoeken和Hoek,2020年)。从2007年到2017年,有厌食症和贪食症者残疾年数增加,尽管同期其他精神失常者减少(van Hoeken和Hoek,2020年)。贪食症和厌食症的治疗虽有进展,但死亡率仍高居不下,即使是医院外治病者,其死亡率仍约为无饮食失序者的两倍(Van Hoeken和Hoek,2020年)。

Salmon (2022年)强调所有环境的卫生专业人员应了解厌食神经元并准备及早干预自那以来,它已扩展至包括所有饮食失序症,皇家精神病学学院新指导(2022年)识别和管理饮食失序症医疗突发事件(MEED),目的是使任何饮食失序症可预防死亡成为历史MEED取代学院MARSIPAN和MARSIPAN初级指南,该指南完全侧重于厌食神经性所有护士和其他卫生专业人员应意识到这一点

讨论的目的不是全面解释原因和处理进食失常而不是引导更好的护理病人结果提高 通过提高对MEED指导和其他饮食失序的认识

饮食失序类型

多数进食失常者显示不同子类型共享的常见特征,如无法食用某些食物群或体重波动(Salmon,2022年)。能够识别不同子类型很重要,因为其他饮食失常可能同厌食神经错乱一样危险,而ARSIPAN指南的焦点就是厌食神经错乱(Royal心理师学院,2022年)。

Anoresia神经元

Anorexia Nervosa, 也简单称厌食症,特征为:

• 极度恐惧增重
• 消除饥饿;
• 定型配饭;
• 权值损失;
• 难以保持适当的体重高度、年龄和姿势;
• 偶而变形体图像
• 受限卡路里和饮食摄取量(NEDA国家饮食失序协会,NDA)。

有厌食症的病人可能非常注重食物和/或运动,并显示需要控制生活这些方面(Mind,2021)。

2019年数字显示单厌食总死亡率为每年15例死亡(国家统计局,2021年)。

Bulima内华达

BulimiaNervosa, 也称bulimia,特征为:

• 往往是正常或平均体重以上;
• 复发狂吃事件
• 奇味饮食习惯或礼仪
• 自动机呕吐
• 不适当使用拉皮条或二分法;
• 超量练习(JohnsHopkins Medicals,nd)

Beat(ndb)定义贪吃者为“循环吃大量食物(称为biging),和厌食症一样,个人也可能对自己和外表有负感(Mind,2021年)。

贪婪者,即使非体重不足,也可能因电解干扰和胃肠复杂症等医学复杂症而出现威胁生命的紧急情况(Royal精神病师学院,2022年)。

宾治饮食失序

BED特征个人食用

• 快速比常态;
• 大量食物直到感到不适填
• 时不感到身体饿;
• 通常单枪匹马地吃量难堪

Binges可提前规划或自发性(Beat,ndc)。失控感 和重创后负罪感和羞耻感 并不少见NEDA分队NHS,2020年)

乙型ED还可能导致酸回流增生、易渗透肠综合症,并因重量增高而引起联合和肌肉疼痛(Mind,2021年)。BED死亡率数据有限,但有几个共生条件,如肥胖症二型糖尿病高血压问题(Keski-Rahkonen,2021年)。

OSFED

OSFED诊断一个人的症状不完全适应或匹配另一种饮食失序,这是一种相对常见的情况。OSFED是一个伞式术语,并像其他词一样进食失常或非立即向他人显露出个人健康状况不佳(Beatddd)。例子之一是Dibulima这并不是官方诊断,而是与只影响类型1个人的饮食失序具体相关术语糖尿病.这些病人故意减少或省去胰岛素以控制卡路里摄取和内分泌食物(Mind,2021年)。

避免限制性食物摄取失序

ARFID类似于aorexia神经元,它涉及限制量和/或消费食物类型反之,ARFID不涉及身体形状、尺寸或对脂肪恐惧的压力(NEDA,ndc)。ARFID的可能原因可包括某些食品纹理或嗅觉上的负情感(NIS,2021年)。避免特定食品可能导致营养摄取量下降,导致营养缺乏并有可能住院化(Feillet等人,2019年)。

bob体育app 下载进食失常者可极有说服力和表达力, 并可能说服急救部门员工允许他们回家,

需要更好地管理饮食失序

饮食失序症为“先验性、潜在致命和可处理性,每位临床医生应习惯识别和处理(Nicholls和Becker,2020年)。尽管英国临床师花10至16年本科和研究生培训,但他们得到不到2小时'进食失常医学院教书(Ayton and Ibrahim,2018年)。

儿童与青年等待饮食紊乱治疗时间在英国达到了创记录水平服务难以满足压倒性需求:在2020-21第一季度内只有61%的病人开始紧急治疗,这是自2016-17以来最低比例,而只有73%的病人在2021-22第一季度内4周内开始例行治疗,比上一年的87%有所下降(Iacobucci,2021年)。

进食失序者极难求援, 贝德调查显示, 58%的GP理解不通食错乱, 92%的GP会从更多饮食错乱培训中受益。GP常是那些求帮助处理饮食失序症者的第一个接触点,他们需要很好理解这些疾病以及如何、时间和地点转诊病人求专家帮助(PHSO,2017年)。

早期检测进食失常可能降低死亡率并预防向体格、心理和心理综合症演化的风险(Kalindjian等人,2022年)。贝特调查突显了许多错失的早期干预机会

Covid-19效果

尚不确定Covid-19大流行如何影响年轻人饮食失序行为,如净化和大吃(Solmi等人,2021年)。Linordon et al的2022范围分析70篇关于饮食失序和Covid-19发现,尽管跨研究估计有变,但饮食失序症严重程度和似然诊断事件在大流行病期间似乎上升也有证据表明,由于限制日常活动、隔离和食物短缺威胁等因素,在大流行病期间对饮食混乱服务的需求增加(Linardon等人,2022年)。这表明,为向该病人群提供安全和适当的护理,卫生专业人员需要更多了解饮食失序和基于治疗和管理指南的证据

新指南

后台

PHSO报告(2017年)强调迫切需要改善饮食失序管理后继2012年19岁的Averil Hart死亡,Averil Hart有厌食症并被发现可避免死亡数个NHS组织错失机会防止她的病情恶化,这导致她最后入院住院,死在那里

不幸的是,这不是孤立案例,PHSO还在其报告中调查了更多死亡事件。一位重病妇女因缺食症引发心脏病发作后从医院出院护理计划不足并有呕吐和狂吃历史,无照应恶化后因心衰竭过量死亡

PHSO报告(2017年)强调了改善服务五大领域,包括确定保健从业者培训方面的差距,审查成人饮食紊乱服务的质量和可用性,并确保学习安全事件

MEED与MARSIPAN不同

从MARSIPAN转向MEED指南是为了响应强调所有饮食失常的医疗风险的病人和护理者群的反馈(Royal心理师学院,2022年)。MEED指南表示,尽管并非所有饮食失序死亡是可以避免的,但心理和医疗服务需要做更多工作改善重病病人的护理,因为所有饮食失序症,而不仅仅是厌食神经元,都可能导致高 — — 并有可能预防 — — 死亡率(Royal精神病师学院,2022年)。

取代MARSIPAN指南时,MEED有可能改善病人结果并改变所有饮食失序需求感知,但员工需要熟悉并在所有环境推广并显示它与MARSIPAN指南有何不同:

• MARSIPAN专注于厌食神经错乱风险,但MEED还覆盖其他饮食失序风险,包括贪食性神经错乱、ARFID和BED
• MARSIPAN和MARSIPAN以前创建是为了区分成人和儿童,但MEED综合指导成人、儿童和青少年护理以努力减少过渡年龄混淆并纠正方法上的潜在差异;
• 自2017年以来,全英国全缺失序床位,>100名病人从英格兰转至苏格兰求治(Marsh,2022年)。MEED建议,当专家饮食失序单元床缺位时,应支持普通精神病单元提供专家饮食失序护理;
• 需要SEDU但无法使用时,必须在没有专家进乱床服务的医疗单元和普通精神病单元间作选择应考虑各种因素,例如普通精神病科管理营养不良的经验和医疗队与饮食失序服务间联系的质量;
• 医疗病房的入院时间不应延长,进食失序服务需要努力帮助退院回社区护理或转院SEDU或SEDB

急救局演示

ED中患饮食失序者比其他心理条件少可能导致误诊断进食失常高医疗风险和高死亡率(Jafar等人,2021年)。ED保健从业者怀疑饮食失序时,应跟踪MEED指南表3中显示强度提高的lightbulb符号清单,允许进行风险评估表1显示饮食失序者中某些可能的表达和症状这些数据取自MEED指南,但不应替代官方清单,该清单为专业人员提供更详细和启发性指导

需要注意的是进食失常可拒绝陈述(皇家精神病师学院,2022年),父母、护理者/朋友和电子健康记录或GP的附属历史为关键MEED指南还有一个详细的所有年龄风险评估框架评估生命风险(指南表1),其中包括交通灯系统帮助急医院使用它有可能拯救生命,因为它为可能不熟悉风险的专业人员提供清晰度,特别是当这是一个不寻常的介绍时。

专业人员还必须测试智能能力,而这往往是主观判断然而,那些有饮食失序者,尽管有时非常不适,可被那些不熟悉病人群者评为无行为能力者(Royal精神病师学院,2022年)。bob体育app 下载员工必须意识到,有饮食失常症者可极有说服力和语义清晰度,并可能说服ED员工允许他们回家,尽管个人展示的风险很大(Royal精神病师学院2022年)。

工作人员如果因严重恶化而立即面临生命风险或任何严重下降危险,则需要为病人最大利益采取果断行动。并记录风险类型和严重性,最大利益决策与行动以减少风险并保住生命(Royal心理师学院,2022年)。图一显示基本流程图概述决策程序员工可用于ED

初级护理演示

GP或其他初级护理专业人员可能首先见到有饮食失序症的个人。初级护理从业者在接触个人并转介专家护理方面发挥着关键作用(Royal心理学学院,2022年)。严重厌食神经错乱案例在初级护理环境稀有,有延迟识别风险,皇家精神病师学院(2022年)建议GPs怀疑饮食失序时,应同饮食失序/联系精神病诊断师讨论案例初级护理从业者怀疑饮食失序时,应使用MEED清单(指南表3)允许进行风险评估表1汇总清单中的部分介绍

管理症状学

有饮食失序症的病人可能在初级或二级站点出现,并有或组合MEED指南所列符号和症状,其中一些汇总于表1诊断师获取病人历史准确描述并作观察以识别饮食失序的能力,如果这是病人首例介绍的话。

如果病人有已知过去饮食紊乱病史或接受饮食紊乱服务护理,MEED指南中概述的某些症状可起红旗作用,显示治疗计划需要紧急审查。

关联风险管理

饮食失常高发医学复杂症和相关风险,从电解干扰到心异常不等(Jafar等人,2021年)。饮食失序问题尽管性质复杂,但可能因其他失序问题而进一步复杂化,包括但不限于:

• 创伤后应激失常
• 个性失常;
• 事实故障
• 功能综合症(皇家心理学学院2022年)

五分之一进食失序患者终生诊断强迫失序(Mandelli等人,2020年),而那些进食失序者也高流行率使用物质失序(Bahji等人,2019年)。需要结构化处理法, 包括良好的计划记录和约束!这有助于避免病人、员工和家属之间的分歧(皇家心理学学院,2022年)。

医疗和心理工作人员必须知道,尽管有正常的血液参数,那些进医管区进食失序者可能极易死亡(Royal精神病师学院,2022年)。入院后不久,应定时与关键人员举行会议,以决定实现治疗目标,医疗队必须得到心理学团队(Royal精神病师学院,2022年)的充分支持。良好护理的关键是综合方法,委托机构、联系精神病学、初级护理、专家ED员工和医学专业之间信任合作(皇家精神病学学院,2022年)。

结论

MEED指南受人欢迎并展示皇家心理学学院如何致力于帮助减少饮食失序者可预防死亡数然而,作为保健从业者,我们必须做更多工作。文章不能替代阅读MEED指南,但希望会启发卫生专业人员更新知识以造福于病人

让我们停止可预防的死亡,从过去的负面经历和悲剧中吸取教益。最小可预防的饮食失序患者死亡不单是一个目标,它必须是金本位 — — 只有在我们都致力于改善实践时,我们才能实现金本位标准。