二型糖尿病:如何管理并治疗状况

导 言

英国430万人民接受诊断糖尿病Diabetes UK,nd.估计还有850 000名糖尿病患者尚未诊断,其中大多数人2型糖尿病(T2DM)(Diabete Unites United

诊断延迟常见于糖尿病,约50%的人诊断有并发症(Bonora等,2020年Gopalan等2018Porta等人案,2014年研究表明多人可导出T2DM减重并承诺改变管理糖尿病的方式(Lean等人,2018年)。管理糖尿病很好地减少复杂症风险并提高生活质量(Adu等人,2019年)。文章帮助阅读者理解如何引退和如何用药管理T2DM

诊断出糖尿病时,护理的目的是与人合作管理糖尿病并避免复杂症

下调缓冲

以往曾鼓励T2DM人减重提高活动水平和大多数人处方药我们现在知道饮食干预导致减重可使多位T2DM人恢复能力糖尿病复发临床实验显示86%前六年诊断出T2DM的人如果快速减肥可实现缓冲 — — 损失+15kg导致86%的缓冲,损失10-15kgs导致57%的缓冲(Lean等人,2018年)。

DiRECT测试发现帮助英格兰NHS引入新程序,使T2DM因减重得到恢复-即NHS2型糖尿病恢复程序前称NHS低卡路里饮食程序(NHSEnglishd程序正逐步跨英格兰展开,让拥有T2DM并符合某些标准者(插文1插图)三个月使用换饭程序-sups和shashs换餐每天提供约900卡路里方案还提供临床师和导师的持续支持,帮助人们保持健康生活方式(NHSEnglandNHS英格兰2022

苏格兰和威尔士也有类似方案,NHS Lanarkshire(nd)和Ce孕妇不符合权值损耗程序

处理

多类药物可用治T2DM它们是:

• 重元化物;
• 溶胶联运器2(SGLT2)抑制器
• diptidylpitidase-4(DPP-4)抑制器
• glitazones;
• 苏波音路

重元化

Metformin,重量类药,从Galega Opicinalis开发出(Goat'srue或Frenchliac)并几个世纪用于草药(Bailey和Day,2004年)。通常用于一线处理T2DM它可以减少肝素释放量,使细胞通过减少胰岛素抗药性而吸收葡萄糖帮助降低心脏病风险(Skugor,2017年)。eformin是唯一用于治疗糖尿病的药时不存在缺血症风险将等离子三甘化物减少10-20%,促进减重约3-5%(Skugor,2017年)。

最常用的副作用是:

• 腹泻;
• Nausea;
• 腹部不适(Skugor,2017年)。

副作用常通过持续使用解决

Metformin通常每日提供2次或每日提供1次改发配方正常起始剂量每日500mg逐步编译以降低胃肠副作用风险,从500mg带早餐开始并每周增加500mg直到1g带早餐和晚饭或2gMR每日带早餐达标(国家保健英才学院2023年)。

Metformin可引起极稀有但威胁生命的长效酸化(10万分之1下)(NICE,2003年)。使用时应谨慎使用肾衰竭者(NICE,2023)。估计球状滤波率(eGFR-测量肾函数)下降至<45mL/min时应审查剂量,eGFR为#30mL/min时不应使用(NICE,2023)。

SGLT2抑制器

英国有四种SGLT2抑制器

• apagliflozin
• Canagliflozin;
• Empagliflozin;
• Ertugliflozin(NICE,2023)

正常情况下,肾再吸管中近ximal内核约90%从管状流出甘蔗(Vallon,2015年)。SGLT2抑制器阻塞葡萄糖重新吸附肾脏并增加尿排出肾降低高血糖水平的糖尿病患者的血糖水平SGLT2抑制器减少主要的心血管和脑波事件,如中风、心肌梗塞和心血管死亡,以及因心衰竭住院数(Zelniker等人,2019年!Vallon,2015年)

常见副作用包括表情感染、背痛、尿流增加、头晕和轻皮疹(NICE,2023)。严重、威胁生命和致命糖尿病人很少使用T2DMgangrene阴部或Perineum稀有但严重并可能威胁生命的感染,与使用SGLT2抑制器相关联(NICE,2023年)。eGFR <15mL/mineGFR < 4500mL/min,可能需要额外抗糖尿病药法,因为SGLT2药法随着肾功能下降而无效(BNFda)。

NICE (2022年)指南建议,如果糖尿病人开具Mefinin有心机故障、心血管疾病或两者中的风险,除开SGLT2抑制器外,还应开具SGLT2抑制器Metformin应先启动,当人按eformin稳定时再添加SGLT2抑制器

SGLT2抑制物可与T2DM人胰岛素并发提高甘化血红素水平,降低体重并减少所需的胰岛素剂量而不增加缺血风险(Yang等人,2017年)。

极需健康教育防止人患糖尿病,

DPP-4抑制器

DPP-4抑制器-又称glippins-阻塞DP-4酶的工作DPP4酶分解荷尔蒙因子因果类数组荷尔蒙 帮助控制血液甘蔗日间稳定释放 人进食时水平上升Incretins帮助身体在需要时生产更多胰岛素,并减少肝业在不需要时生产的葡萄糖量(Kasina和Baradhi,2023年)。

DPP-4抑制器(alogliptin、ligliptin、saxgliptin、stiagliptin和vildagtin)通常得到很好的容忍,但在开方前应检查病人的肝功能、肾功能和心功能Linagliptin可安全地用于肾衰竭病人正常剂量,但其他glippin应减少这些病人的剂量(NICE,2023)。

DPP-4抑制器与急性胰岛炎相关联,应避免在曾患胰岛炎的人中出现这种情况(NICE,2023年)。病人应报告重上腹痛,如果发生,应停止服药(BNF,NDA)。除linagliptin外,所有glippin都增加了心机故障风险(NICE,2023!2019年McGuire等

格力塔区

唯一许可英国使用的滑翔翼是pioglitezone工作方式处理胰岛素抗药性(Singh等人,2023年)。逆向心衰竭,可引起流体保留,增加绝经后妇女骨折风险并增加膀胱癌风险(BNF和ndb)。NICE(2022年)推荐皮格列塔区二线药应在使用前仔细评估该药的风险和益处

苏尔富尼鲁列亚

5surpseras在英国提供

• glibenclamide;
• gliclazide;
• glimepride;
• glipizide;
• ltbutamide(NICE,2023)

sulfonylureas刺激creas贝细胞生产更多胰岛素并减少肝素排出只有当静脉乙型细胞功能化时它们才有效(Sola等,2015年)。sulfonylureas可引起低温贫血症,并由于低温对老化大脑有害并可能导致健康不良和认知下降,老年人应谨慎使用(Matthur等人,2015年!Thorpe等人,2015年)硫柳树增重,所以长期使用在肥胖者中最好避免

Glucagon式Peptide1(GLP-1)受体求解

英国有五大GLP-1感应器

• Exenatide公司
• 利拉格卢特德
• exiseratide;
• 杜拉卢地德
• 映射化物(NICE,2023)

GLP-1感应器通过激活脉冲受控器工作,增加胰岛素释放量,减少glucagon释放量并慢化胃排空量,从而有助于减少血糖和体重(Shaefer等人,2015年)。GLP-1求解器通常不单引起低温不过,如果结合使用纸浆树和Insulin(Filippatos等人,2014年)。

图一显示T2DM的不同处理路径

管理

糖尿病可引致重大健康问题帮助糖尿病患者管理好的关键是提高诊断率并遵循国家指南诊断延迟常见性(Gopalan等,2018年Porta等人案,2014年

约50%诊断出糖尿病者诊断时有并发症(Bonora等人,2020年)。诊断出糖尿病时,护理的目的是与人合作良好管理糖尿病并避免不良管理糖尿病并发症NICE (2022年)建议九大护理程序面向糖尿病患者-图二插图

2022年发布并覆盖2020年1月1日至2021年3月31日期间的2020-21国家糖尿病审核显示,在Covid-19大流行期间糖尿病管理总体恶化接受NICE推荐护理过程者百分比下降第一大流行年“所有糖尿病类型护理过程”(NHS数字2022)。NHS数字服务(2022年)和传闻证据表明社区糖尿病服务在此期间不那么活跃

目标HbA1c级

NICE建议支持糖尿病人实现HbA1c水平48-53mol/mol目标可能不适合老年人,因为他们可能冒缺血风险,正如所讨论的那样,这有损于老化脑Strain等人(2021年)强调老年人HbA1c目标设置应基于虚弱性

健康推广需求

英国成人肥胖率居第四位(World Health Organization,2022)。肥胖不仅影响成人,还影响儿童:4-5岁者14.4%和10-11岁者25.5%肥胖(NHS数字2021)。

T2DM曾是影响超重中年人的一种疾病,但现在年轻人中越来越常见(Lascar等人,2018年)。T2DM率目前比40岁增长快,最近5年案例上升23%(Diabetes.co.uk,2022年)。18-39岁使用T2DM的人数从2016-17约120 000人上升至2020-21148 000人,英国糖尿病预测到2027年会上升至2027年2020 000人(Diabetes.co.uk,2022!糖尿病英国2022格雷戈里2022极需更多健康教育防止人开发糖尿病,

个人预防

身为护士,我们可以帮助抑制糖尿病潮流个人水平和专业水平个人前端,保健工作人员并不总是能保持健康体重bob官方英国保健工作者研究发现两组保健工作者 — — 即护士和未注册保健工作者 — — 最有可能肥胖!bob官方发现25.1%注册护士和31.9%未注册保健工作者肥胖症(Kyle等人,2017年)。护士需要照顾自己和病人

结论

护士能真正改变人的健康和福利,护士可以筛选人患糖尿病风险,与风险人讨论这个问题,建议自我转介,或转介人接受糖尿病预防程序护士们还可以问,有糖尿病风险者是否有任何表示糖尿病的症状,从而可以提前诊断。

诊断为T2DM的人可转介NHS二型糖尿病退保程序以尝试因减肥诱发复治需要用药者可得到支持管理自己的糖尿病