妊娠4:对消化系统、淋巴和免疫系统的影响

导 言

孕期胎儿需要足够的养分以确保正常产前发育母性免疫响应也需要修改以避免胎儿拒绝第四集研究胃肠道和淋巴和免疫系统正常变换以及这会如何影响孕期母亲

胃肠道

grops的主要功能是把食物分解成简单组件,供人体吸收使用孕期内,直觉不仅需要确保持续提供养分以维系母体学,而且还要允许胎盘元件生长开发妊娠以各种方式改变GI母道的生理学

胃热复发性疾病

气序回流疾病特征为酸回流,酸气流再插入Oesophagus,引起疼痛和炎症,称为心火这份报告影响到30%-50%的孕妇,尽管真实发生率可能高达80%(Goral,2018年)。GORD通常从头三个月尾开始,整个孕期恶化,分娩后快速解析多因子原因包括:

• 低食道螺旋变松
• osophagus和GI道其他地区缓慢持久化,主要通过增加原生素调节
• 延长胃空置,特别对有超能力gravidarum(严重恶心和呕吐)的妇女
• 腹内压力增加,原因是重子向上移动腹部并压缩腹部(Varsa等,2021年Goral,2018年)(图1)。

GORD孕期瞬时性,但不舒服并可能降低生活质量,影响进食、饮酒、社会交互作用和睡眠质量(Ali等人,2022年)。GORD孕期管理通常涉及最初使用基于钙盐、铝和镁盐的acid药 — — 但这些药会减少某些矿物质和维他命的吸收量,在已知饮食缺陷的病人中应谨慎使用。武术保护者,如sucraftate,涂上Oesophagus和腹部侧衬,为防胃分解提供附加屏障安全使用整个孕期

acids或protectists不提供解脱,则sdamine2型受体对立者常用处方阻抗胃部等离子细胞分解盐酸H2RAs被认为安全性,即使在胎儿器官开发风险最大时的前三个月(Ali等人,2022年)。

质子泵抑制器在处理GORD方面极有效然而,在孕妇中,PPI与增加先兆风险相关联,并有冲突证据说明其潜在的致畸性(可诱导先天缺陷)(Ali等人,2022年)。因此,使用通常保留给那些有重大GORD复杂症或有抗药性者

呕吐和呕吐

Nausea和孕期呕吐(NVP)据报影响50%-80%的孕妇(NICE国家保健英才学院,2021年)。多数女性经历温和NVP,NVP的病理学仍然不明朗,但条件似乎与孕期荷尔蒙变化相关,特别是增加人类色调gonotropin

胎盘生成HCG峰值约9-10周怀孕,接近NVP通常最严重时多孕妇女(例如双胞胎)更容易NVP并通常比单孕人高得多HCG水平(Simanjuntak等人,2019年)。并非所有HCG高传播经验NVP,

Oestrogen、progone和神经传递器serotonin都建议参与NVP,尽管其作用不为人理解(Gabra等人,2018年)。许多孕妇头三个月还经历口水增产,即平面学这表明这可能帮助保护斜度免入孕期酸回流,但吞入过量口水也被认为刺激胃部,增加NVP风险(Migliario等人,2021年)。

bob体育app 下载模调NVP通常可用下列方式在家管理:

• 避免触发食物;
• 频繁吃小餐
• 保证充足的水分
• 并有效包括:
• 抗仿饮食补充物,如姜和维他命B6
• 辅助疗法,包括针击/压力
• 抗仿药理代理物,包括:
  • 多巴胺(D2)受体对立器(例如domperidone
  • 直胺类型1受体对立器
  • Serotonin5-HT对立器,如ondanstronSimanjuntak等2019年

超模语法

严重NVP称HG稀有没有一个普遍接受的定义,但皇家妇科院将之定义为妊娠期间恶心和呕吐,严重或旷日持久,导致孕前体重下降 > 5%,并伴有脱水电解不平衡(RCGG,2016年)。

据报HG发生在0.3-3.6%的孕妇中,通常从怀孕七至九周开始(RCGG,2016年)。持久严重呕吐可能导致逐步脱水并大幅减少热量摄取这会迫使母体通过滑动解析(肥分解)分解存储脂肪,

液解生成ketones,在没有适当食物摄取的情况下,可用作人体细胞替代能源Ketones积存于血液中并轻而易举地穿透肾膜注入尿液卫生专业人员使用尿解条便捷检测尿样Ketones甜果aroma(类似于梨滴子)也可以从病人口中看出来

与HG相关的潜在严重复杂问题包括因无法控制食物而严重营养不良、贫血症、Wernicke脑部病变(因维他命B1缺陷引起神经元变换)、外围神经病(因维他命B6和B12缺陷造成神经损伤)和静脉输血症(可能与脱水相关)(Simanjuntak等人,2019年)。

更罕见的是,HG可造成严重肾损伤、食道分解(持久呕吐)、Mallory-Weis综合症(持久呕吐导致Oesopagus/stomach边界割裂)和Ribdology解析,特征为肌肉变换(Simanjuntak等人,2019年)。

纳纳等人(2021年)报告HG还可能产生毁灭性心理影响,增加焦虑率、抑郁率、自寻死路率和普遍无法处理日常任务测试显示,它也会对发育中的胎儿产生负面影响,包括早产风险增加四倍和出生体重低,神经发育延迟增加三倍

HG处理初始使用NVP使用同一种抗仿机制多位妇女因脱水电解平衡需要静脉液入院补液类固药,如pidnoroone常处方以降低呕吐频率并刺激食欲,尽管在妊娠10周后才推荐使用(NICE,2021!Simanjuntak等2019年

试图为HG寻找标准化国际共识定义并产生`Windsor定义',HG定义为'从早孕开始,16周前,特征为严重呕吐和/或呕吐,无法正常进食和/或饮酒并强度限制日常活动'(Jansen等人,2021年)。

增加便秘风险

孕期增加循环前列腺可松动肌肉松动并延缓食品流经GI道,导致内脏传递时间延长有人建议,这可增强吸收食物养分的能力,从而确保母子都有足够的宏观和微量营养素(Goral,2018年)。不幸的是,长路结肠增加便秘风险

结核的主要作用是再吸水和电解解法,如钠、钾、钙和氯化物局部消化cheme(食物消化加GI分解)输入结口的第一个(递增)部分性质极差水分渐增量水和溶解电解解液回吸血和半固化排泄物组成(knight等人,2020年)。孕期转接时间增加意味着更多水可以吸收,结果固固的凳子难通排泄物还可能沿结肠长度回溯,使情况恶化(图2)。

约40%的孕妇报告渗透并常在产后持续,分娩后3个月流行率为24%(Kuronen等人,2021年)。渗透或预先存在的便秘可能更容易因铁补充孕期而加剧,尽管原因仍然不明朗。便秘如果不能有效处理,可能导致出血、肛门裂开,甚至直肠下降,因为妇女易排便受冲击排泄物也是一种风险,使凳子渐变硬并最终形成石式一致性

孕妇应建议保持水分并食用适当纤维(水槽)以减少便秘机率NICE建议处理方式如下:

• 提供批量制解析法(如Isbagula)作为一线处理法;
• 工具保持硬化、加法或切换通缩法(例如lactuloe);
• 手凳软难穿或尚存空感时,可考虑短程模拟器(例如Senna);
• 如果响应仍然不足,则考虑甘油代言库;
• 遇有潜在的脱氧性问题,请咨询英国毒理信息服务公司(NICE,2023年)。

出血法

出血症大增静脉,影响下直肠和肛门内部出血可能无关紧要,但那些被勒死、分流或外部位常伴有不同程度烧焦、痒痒、出血和遍历疼痛感出血症在妊娠中特别常见,据报告影响15-41%的孕妇,多生老年母亲上升至85%(Poskus等人,2022年)。

外出形成风险的妊娠中的其他生理变化包括后院变化、腹部压力增加、血液量增加、代谢和荷尔蒙变化(特别是原素增量松动静脉)和腹部墙骨外伤这些因素都预设静态放大法(Bužinskienve等,2022年Beksac等,2018年)

除不舒服外,出血还可能造成复杂问题勒死出血时切断供血,虽然通常不危险,但经常造成严重疼痛并发出血状物(放大容器内出现血凝块)也极度痛苦并可能需要静脉排水鲜少出血导致贫血症,这通常需要治疗以确保母亲和胎儿的持续健康。

场外热液奶油(例如准备HTM)被认为安全并可能有效减轻疼痛外科通常直到哺乳期结束才推荐。伸展容器弹性带有效,切断出血源并导致萎缩并最终消退(Bužinskienė等2022年)。

文法系统

淋巴和免疫系统密切关联淋巴系统(图3)常被视为第二个循环系统,与心血管系统并行运行中心有三大功能:

• 排泄物-微小的“盲目性”淋巴机流出体积积积分解液组织流体和脂肪消化产物混合组成体液/淋巴Lymph通过淋巴系统移动,使用与物理运动相联的肌肉收缩,然后通过亚克隆静脉返回血液;
• 外物轨迹-几组淋巴结遍体ymph穿透这些过程后,病原体素-如细菌或病毒-被困并提交免疫活性细胞ymph节点功能为淋巴和免疫系统之间的关键交叉点;
• 脂肪迁移小肠中,脂肪消化产物被小型盲目淋巴管所吸收,称它为“lacteals”。结合排水组织流水并取淋巴结的乳色外观(Knight和Nigam,2020年)。

Oedema和lymphedema

高达80%的孕妇可能经历程度不等的双脚和脚踝水肿(Mollaelah和Shahali,2022年)。通过增量血液和荷尔蒙变化相结合实现,鼓励增加脉冲渗透和流水渗入组织子宫扩展会压缩骨静脉 下方主静脉 Venacava阻塞从腿流出

树枝组织中的淋巴容器试图排空多余组织液,但体积往往太大,无法高效使用。引力子宫扩展后 骨盆和腹部的淋巴器 也会压缩 限制淋巴流离腿淋巴器中多积淋巴并常助长孕期腿脚肿(图4)。

人工淋巴排水常帮助减少低温膨胀通过平滑滑式按摩从四肢底部到顶部由受过训练的理疗师实现,它鼓励淋巴流出双脚和脚踝MLD有效减少膨胀和常见疼痛感、重度和叮当症(de Souza等人,2021年)。

免疫系统

发育中的胎儿继承母父基因,因此表达父子抗原(portein)细胞和组织免疫系统承认异物,需要修改母性免疫响应以方便胎儿组织容容性,使婴儿可移植到子宫这需要在足够修改以防止对胎儿免疫攻击同时保持强健免疫响应以应对外部环境对病原体持续攻击之间难以平衡行为(Agheepour等人,2017年)。相关免疫抑制可增加母亲受某些感染甚至威胁生命的败血症的风险,估计这在全球孕产妇死亡人数中约占11%(Sharma等人,2022年)。

尽管进行了数十年研究,但促进母体免疫系统容度的机制和适配仍知之甚少。免疫系统大致划分为:

• 非特异性(原生性)免疫响应-主动对抗各种潜在病原体,包括细菌、病毒和真菌
• 特异性(适配性)免疫响应 — — 通常是针对单病原体并通常依赖抗体,这些抗体与病原体表面特定抗原绑定并标出免疫系统销毁(Knight等,2020年)。

有人建议修改这些免疫响应方式是通过胎盘因子分解(包括荷尔蒙和其他化学提示)流经胎盘组织时注入母体血液(Faas and de Vos,2017年)。

改变非专用豁免

法理学leukocytes在非专用豁免方面发挥着重要作用,而其中一些关键细胞数和活动在孕期变化

粒状leukocytes
最常见的leukocyte为中子机,占Lekocyte总人口的50-60%(Knight等,2020年)。神经元子高效一线分机,快速移入炎热和受感染区,吞没并摧毁潜在病原体孕期从前三个月开始增加数(图5)。

中子机数增加后,它们的发泡素能力下降,激活中子机数(例如接触病原体)似乎降低了杀机能力(Abu-Raya等人,2020年)。有人提出,中子宫组织移位并释放亲炎调试器,早产和长期人工比正常工多(Zhang,2017年)。

其余两个粒子lekucytesbosi分别为0.5-2.0%和1.0-4.0%的lekucyte人口,在整个怀孕期间数字显示不变(Abu-Raya等人,2020年)(图5)。

单细胞
它们是最大lekucytes并占总lekucyte的2-9%(Knight等,2020年)。和中子机一样,从头三个月起这些分机数增加(图5)。体积大小使单细胞有效移入重感染区并用分解系统捕捉大批病原体

和中子分量一样,尽管单细胞数在怀孕期间增加,但通过分解捕捉材料的能力下降。减法活动可能在免疫抑制中发挥作用,保护发育中的胎儿不受潜在攻击(Lampe等人,2015年)。

长期以来一直假设先兆与免疫机能失灵相关联,与正常怀孕者相比,先兆高调非特效响应率更高(Vischnyakova,2019年)。研究显示单细胞多发并高激活子粒子病人(Faas and de Vos,2017年)。人们认为这些变化与释放细胞素和其他化学物相关联,这些化学物合力促进前兆特征的防炎环境(Vischnyakova,2019年!Faas和deVos,2017年)

多数孕妇单细胞增加,但与胰岛素抗药性和妊娠糖尿病开发相关联(Huang等人,2022年),本系列第五版将探讨这一问题。

修改特定豁免

Lymphhocytes构成特殊豁免的基石居第二多列科西特人群,约占列科西特人总数的20-40%(Nigam和Night,2020年)。淋巴细胞很容易被填充大细胞核识别(图5)。

B-Cells(B淋巴细胞)
B细胞发源于红骨髓,其主要作用是产生抗体反形体是高精度蛋白质绑定外国物料(如病原体)进程被称为opsonization用户化材料有效贴上标签并标出由免疫系统其他组件销毁,如phacyticleukocytes和补充级联(Knight等,2020年)。

循环B细胞在怀孕期间明显下降(图5),特别是在最后三个月。估计这可能与降低异性淋巴素相关-即用红骨髓生成淋巴细胞循环B细胞下降可能也是因为它们明显移入胎盘组织运动显示他们在胎儿耐受性方面起关键作用

前三个月,怀孕通常与可检测抗体相关联,面向胎儿父子抗原多位流产妇女发现这些抗体缺位(自动机流产),这表明这些抗体可能是成功怀孕所必备的(Abu-Raya等人,2020年)。

mmnogloblinG1抗体类型最高效跨胎盘,这可能促进向胎儿转移豁免,增强交付后保护(Abu-Raya等人,2020年)。母乳喂养婴儿还将接受母乳内隐式免疫球素A形式的母体转移(Knight等,2020年)。

T细胞
象B-CellsT-Cells来源于红骨髓从这里迁移到Hymusgland(即名T-Cell),成熟后放入全环流T细胞多功能并分数组最丰富的是T助手细胞,该细胞在帮助B细胞生成抗体方面起着关键作用(Knightetetal等,2020年)。和B细胞一样,T帮助细胞数在怀孕期间一般较低这可能与高原素和异种素相关联,这触发Homusgland(thycriction进化)暂时缩水

并式T细胞抑制器T细胞上前三个月增加数(Abu-Raya等,2020年)这会抑制某些免疫响应,并可能在增强对发育中的胎儿的母性免疫耐受性方面发挥作用

补丁级联

等离子体内约20个蛋白质合称补充级联外物(如细菌)可激活成结构称膜攻击综合体(图6)。攻击病原体表面,导致解析(爆解病原体)。补充级联传统上被视为非特有免疫响应的一部分,但在反体贴上销毁标签的病原体中也可以激活级联(Knight等,2020年)。

正常怀孕期间,温和增加背景补充活动常有,从头三个月开始并持续全过程似乎最优生理状态对正常怀孕结果至关重要(Smith-Jackson and Harrison,2023!He等人案,2020年)偏差与不良结果相关联,包括复发自产、预产和预兆子宫膜状症(He等人,2020年)。怀孕期间需要适度增量激活的原因尚不清楚,但自然生成补充抑制器(如补充因子H)似乎能防止大多数怀孕发生潜在有害的过度激活(Abu-Raya等2020年He等人,2019年

结论

正常改变孕期消化系统、淋巴和免疫系统可产生各种母性症状和病理

• 第五集即最后一集将探索神经系统、内分泌系统及生殖系统与怀孕相关变化

• bob苹果阅读此文章后测试你对护理时自评的知识80%或80%以上得分时,会收到个性化证书,下载并存储到NT组合中作为CPD或重新验证证据
• bob苹果取护理时自评文章