痴呆4:提高生活质量、处理风险和管理行为

导 言

人寿命延长,寿命延长增加开发的可能性慢性病与衰老相关条件,如关节炎或心脏病预测到2035年英国2/3六十五岁者将多健康条件生活(Kingston等人,2018年),因此他们需要保健支持社会关怀服务管理并安全生存

最小化伤害在与长者共事时尤其重要,长者生活较长,但不一定健康良好。除发病风险增加外,与年龄有关的健康问题可增加接触环境类健康危害,如瀑布(Gardiner等人,2017年)。

医疗多项功能之一是优化服务用户的健康,同时在增强安全文化中运作(Weaver等人,2013年)。安全避免风险和伤害的手段(Vaismoradi等人,2020年),但在医疗保健方面风险无处不在,原因往往是环境因素和健康相关因素(Kuran等人,2020年),因此促进风险和伤害预防的干预应优先安全保健提供卫生专业人员受业务守则约束,这些守则通过减少风险战略加强安全推广工作,但在面临风险时,他们往往使用反应性而非主动性措施来尽量减少伤害风险。

时间老化和风险

老龄化和发病可增加个人投向健康和环境危害的风险,然而个人对自己风险感知可受各种因素影响,包括上下文、历史和健康状况无效风险规划或管理可影响卫生专业人员对提供护理的信心并促成风险规避文化的产生,特别是在风险规避文化痴呆症照护(Featherstone等人,2022年)。

老年痴呆症

痴呆症进化神经综合症,特征为认知功能缺失(信息处理、思维、存储和推理),导致社会功能受损并影响日常生活活动(Cipriani等人,2020年)。影响全球5千万人和英国944 000人(Wittenberg等2019年),是老年人频繁交火条件-本系列第五部分将探讨这个题目

最常见的痴呆类型有:

• 阿尔茨海默氏病;
• 脉冲痴呆症;
• 混合痴呆症-即阿尔茨海默氏病和血管痴呆
• 前沿时间痴呆症
• 痴呆Lewy尸体

异质性痴呆症及其各种类型和子类型-影响表达方式,不同类型与对脑特定部分的损害相关联因此,每一次表示痴呆症都具有不同的症状,并产生各种问题和相关风险问题(Ryan等人,2018年)。

Tom Kitwood在以人为中心的护理创举(1997年)中表示:“如果你遇到一个人痴呆症,你见过一个人痴呆症,接受诊断人的个性不幸地痴呆症照护往往仍可能更多地受抑制和管理感知风险的愿望所影响,而不是侧重于以人为中心的照护,以充分支持个性和自主性(Featherstone等人,2022年)。

以人为中心的护理

以人为中心的护理方法被视为痴呆护理中的“黄金标准”,承认痴呆患者自主性关键元素有:

• 以尊严和尊重对待人;
• 理解历史、生活方式、文化偏好,包括喜欢、不喜欢、兴趣和兴趣
• 从有痴呆症者的角度来观察情况(Azheimer协会,nd)

以人为中心的护理可有效纳入风险管理计划,使护士能够保个人安全,同时维护生活质量。使用此方法有助于确保任何试图管理风险的干预痴呆症平衡个人选择和自主性使生活素质良好(Kim和Park,2017年)。

感知风险

风险管理方法面向预防伤害应用到老年痴呆症时,风险管理往往反应性-主要由于缺乏一致支持式护理路径-并往往导致基于危机管理护理(Lee等人,2019年)。中心问题与不良或无效风险管理相关痴呆症缺乏对风险和风险评估的共同理解(Smebye等人,2016年)。

风险感知直接影响健康行为,不同风险感知更常见于影响认知条件,如痴呆症(Dickins等人,2018年)。这可能对提供以人为中心的护理产生消极影响,因为痴呆症者完全参与护理相关决策的能力可能受他们的症状影响(Vahdat等人,2014年)。

对痴呆症者而言,或多或少领域都包含功能性(日常生活活动)行为举止社会环境、物理环境、健康社会关怀管理随疾病发展而受到影响,这可能增加风险的存在(Lette等人,2020年)。随着这些领域需求增加,老年人可能发现脆弱程度可以赋予他们,而不必考虑缺陷程度或保留的能力和技巧(Sherwood-Johnson等人,2022年)。

风险也可能是正面力量主动冒风险-又称治疗冒风险-成为概念心理健康工具识别风险的积极方面,如赋能机会和个人成绩(Felton等人,2017年)。主动冒风险的好处痴呆症卫生局2010年报告认可`无所事事,无所得':为痴呆症者提供风险指南.报告中的一些关键建议强调了解痴呆者历史和过去管理风险方法的重要性,并使他们能够保留尽可能长的独立自主性治疗风险的值尚未完全接受痴呆症英国护理实践,特别是在风险规避文化占主导地位的环境中(Manuel and Crowe,2014年)。

更多以人为中心的护理益益研究的出现为使用这种方法管理健康风险和社会关怀向痴呆者提供个性化护理(Kim和Park,2017年)。以人为中心的方法在处理痴呆行为和心理症状时发现特别有效(Lu等人,2021年)。

BPSD

非认知性痴呆症,又称BPSD或神经心理症状,如果不有效管理,会不利地影响痴呆症的理程和预测(Verdelho和Gonçalves-Pereira,2017年)。各种痴呆症常有性常识,对痴呆者及其家庭/护理者造成更多困扰比单认知下降更多,并被视为构成风险的行为需要管理(Bergh等人,2014年)。情感、感知和行为变化BPSD痴呆症理疗过程(Samuels,2021年)。

BPSD的症状常被观察为可能增加风险和挑战提供者的行为,例如:

• 赋能器
• 睡眠干扰;
• 萧条;
• Alecute公司(Anand等2018年)

图一概述BPSD的症候域,包括神经学症状、运动功能干扰、饮食失序和circadian节奏干扰

生物心理模型

生物心理模型可帮助护士和其他卫生专业人员在可能影响人的生物、心理和社会环境因素互连框架内考虑BPSD(Cloak and Al Khalli,2022)。以人为中心的护理包括这一模式,当用于管理BPSD时,它可以减轻对人民生活质量的一些负面影响痴呆症家庭/照料者然而,识别并寻找非认知性痴呆症管理策略会证明具有挑战性(Braun等人,2019年)。缺乏临床信心可能导致过度依赖药理处理,尽管指导提醒将其作为一线处理(Wite等2017年)。

风险BPSD

BPSD被公认为因痴呆对大脑造成累进损伤的表示并显示为:

• 加速功能下降;
• 使个人面临身体伤害或虐待风险;
• 增加机构化风险;
• 帮助低质量生活(Cloak和Al Khalii,2022年)。

不良管理BPSD还直接关联护理者负担和护理者精神病发病风险(Lau等人,2021年)。

历史上,BPSD行为在“医学模型”框架内得到考虑,特别是在机构环境内,环境风险和做法可能排除新方法的实施这使人担忧地依赖药理干预等医学方法,如第一线处理方法(Wite等2017年)。除机构设置外,还出现整体模型考虑BPSD生物、心理和环境领域之间的交互作用(Tibet等,2017年),Kitwood(1997年)要求这样做

Young等人(2019年)在考虑风险因素时表示,预发症因素,如个性特征,可同时对BPSD的开发过程产生辅助性或保护性影响。理解风险因素和保护因素可帮助卫生专业人员考虑一系列旨在减轻痛苦症状的治疗方法(Young等人,2019年)。最近研究调查与BPSD相关风险因素,并提议BPSD可成为表示非言语传递未满足需求机制-如疼痛-(Warren,2022)。

通信

通信难点常见痴呆症并往往采取查找词难和语言问题理解和回想形式(Banovic等2018年)。语言通信能力下降后,痴呆症者更多地依赖情感交流需求,这可以通过行为或情绪表现出来(Cerejeira等人,2012年)。

将BPSD贴上标注为症状的`医学化'可被视为递解性,导致通信努力被误解或归为该疾病的表征和风险行为,而非困难或需求表达(Warren,2022)。缺少通信技巧专门培训痴呆症护理工作,特别是护士护理工作,也可创建或增强专业护理者与痴呆者之间的通信屏障这可能对生活质量产生消极影响并导致误判风险(Eggenberger等人,2013年)。

评估并管理症状

Kitwood(1997年)描述的以人为中心的护理建议痴呆症视之为个人和世界,从个人和世界的视角出发,促成一种积极的社会环境,使痴呆症患者能够发扬光大。视BPSD机制为痴呆者传递求解或未满足需求机制(Warren,2022),可做出对等和适当响应,确认努力通信并不存在响应BPSD的单尺寸工具、方法或存储短语(Edvardsson and Innes,2010年)。

任何干预都应考虑人和情境生物心理方面,并视情调整响应表1提供一些实例说明在实践中如何实现这一点。始终鼓励共享决策并让生活者参与痴呆症决策下一步应发生

Downs和Collins(2015年)建议,为在与痴呆者合作时接受以人为中心的护理,个人生活故事、信仰和偏好必须是评估或干预的中心类似地,生物心理学评估方法嵌入帮助理解和管理BPSD框架内,可成为收集基线资料的有益方法。可通过以下方式实现:

• 生物-年龄-身体健康-遗传因素
• 心理学-个人应对策略、恢复能力心理健康情绪化
• 社会因素-生活环境(例如独居)、社会生活、朋友和家庭

生物心理学评估还可以帮助护士或卫生专业人员识别可能构成风险或实际保护性因素的特征,帮助增强对BPSD心理症状的恢复能力(Warren,2022)。

框架使用

各种框架可帮助护士和保健专业人员管理BPSD其中一个框架是Cohen-Mansfield框架(1986年),旨在识别行为成因并提供干预响应任何未满足需求使用此框架时,临床评估应包含完全的生理和心理检查,以便能够识别未满足或未管理的任何潜在需求-例如疼痛-以便提供适当的干预(Cohen-Mansfield等,2015年)。框1特征案例研究,突出使用 Cohen-Mansfield方法

DICE-描述、调查、创建、评价-方法是一个简单框架,用来支持社区有痴呆症并经历BPSD的人的护理者模型可用于任何护理环境(Kales等,2015年)。与以人为中心的护理相匹配,寻找个人特有信息并处理个人状况

DICE设计时,行为被视为对受影响者或对其他人有困难或挑战性时即触发模型概述如下,建议进程的每一步都必须对人、护理者及其环境进行评估并提供适当的处理:

• D级编程综合评析BPSD和事发环境人带痴呆症家庭/护理者应全面参与讨论,以便每个人都能理解`问题'的视角;
• 一Nvestigate-调查任何其他条件或潜在的物理原因,这些原因可能是隐蔽或不可诊断的,例如尿道感染环境影响(例如干扰或吵闹? ) 和护理者参与调查
• C级重置-确保所有方(有痴呆症者、护理员和保健专业人员)协同设计并交付处理计划
• E级valute-Service过程对BPSD的影响(Kales等,2015年)。

框2特征案例研究,突出DICE方法使用环境

结论

BPSD几乎遍及所有痴呆症患者与这些症状相关联的是增加受感染者及其家人/护理者发病和受难风险,对卫生专业人员构成挑战

BPSD应视之为痴呆症者传递求解或未满足需求之图然而,许多卫生专业人员,包括护士,往往缺乏信心干预所需的技能,培训以人为中心的护理方法,以识别和管理BPSD

以人为中心的管理BPSD知识空白并存,更好地了解BPSD机制将有助于提高痴呆患者的生活质量深入探索BPSD超出医学模型范围的原因,帮助减少仍然存在的相关污名