痴呆6:理解有痴呆症者的痛苦行为

导 言

2016年英国有1 180万65岁者,占总人口的18%估计到2066年,这一数字将再增加860万,使该组总数达2 040万,相当于总人口的26%(国家统计局,2018年)。发育痴呆的风险随年龄而大幅增加(Livingston等人,2020年)人口老化中患痴呆症者数也将上升话虽如此,但必须承认痴呆不是老化的正常或不可避免的部分(Qiu和Fratiglioni,2018年)。

痴呆症泛词描述一组特征

• 内存缺陷;
• 行为变化;
• 因神经退化失常而丧失认知功能和社会功能(Qiu和Fratiglioni,2018年)。

有>200子痴呆类型,最常见的类型为:

• 阿尔茨海默氏病
• 脉冲痴呆症;
• 弱体痴呆症;
• 混合痴呆症(通常是阿尔茨海默氏病和血管痴呆综合症);
• 前沿时间痴呆症(Sandilyan和Dening,2019年)。

估计944 000名老年人中,593 200名患有老年痴呆症(Wittenberg等人,2019年)。痴呆症深入或重度疾病阶段后,受影响者经历严重的认知和物理缺陷(Moyle和O'Dwyer,2012年),并有可能:

• 贝尿道和排泄物失禁;
• 无法语言通信;
• 需要支持所有日常生活活动(Kupeli等人,2018年)。

未满足需求

随着语言通信能力变得更加困难,患有高级痴呆症者可能尝试通过非语言通信传递需求然而,照料者可能不承认或可能被误解为受“挑战”(Ellis和Astell,2017年)或“拒绝照料”(Featherstone等人,2019年)。

表示受难行为可能是个人唯一的方法表示未满足需求Cohen-Mansfield et al, 2015年),并信号表示他们在无法口头传递时正经历不适(James and Jackman,2017年)。不可满足需求模型(Cohen-Mansfield等,2015年)表示识别未满足需求并解决需求应该是那些关照患有痴呆症者者的首要焦点后文将考虑这一点

表达痛苦行为可能是个人表示未满足需求的唯一方式

行为和心理失眠症

行为和心理痴呆症(BPSD)指一系列神经心理干扰,如扰动、攻击、抑郁、冷漠、精神错乱、游荡、重复质询和睡眠问题(Kales等,2015年)。几乎每个人都有痴呆症,至少会经历其中一种症状(Mukherjee等人,2018年!Feast等,2016年Kales等人案,2015年)。

BPSD对患有痴呆症者、其照料者以及广大保健社会系统产生负效果,导致:

• 增强求解
• 增加使用药物
• 延长医院入院率(Feast等人,2016年)。

转而对健康结果和成本产生负面影响(Feast等人,2016年)。BPSD还常常与向寄宿护理过渡的可能性增加相关联(vanderLinde等人,2016年)。

BPSD没有单一原因取而代之生物心理模型神经心理学症状不仅指病理学,还指个人生理、心理和社会环境因素之间的交互作用(Steele等人,2022年!Cullum和Taye,2020年)因此,护士和其他保健及社会护理人员需要:

• 增强对促成因素的认识;
• 能够思考常复杂多因原因 患痴呆症者可能显示痛苦行为

框1显示一些可能的成因

Delirium

卫生和社会护理人员,包括护士,提高认识也至关紧要痴呆症和痴呆症之间的关系.痴呆症是开发低效超活性dirium的最强风险因素(Jackson等,2017年Ahmed等人,2014年老年痴呆症患者比无老年痴呆者常见10倍(英国老年学学会,2020年)。痴呆症者行为突变时,必须进行体格检查和药检,必要时进行验血和尿解剖,以识别或排除失眠引起行为变化的原因(Culum和Taye,2020年)。

增强对失眠症和部分可能因果的认识可增加机会,减少患有痴呆症者发展失眠症和随后与病情相关的任何受难行为的风险PINCH menemonic(Box2)是参考致幻因时有用的备忘

生物心理社会方法

未满足需求模型假设受难行为因个人无法通信满足需求而未满足需求要完全理解行为背后的含义,最重要的是从痴呆患者的角度理解行为,不立即将行为解读为提高痴呆症特征(Cullum和Taye,2020年)。

但由于需求过多可能仍未实现,很难破解个人可能想通信的内容,因此了解并观察超出痴呆诊断范围的人很重要。深入了解个人的家庭和医学历史、背景、正常性、预发作性格、感官缺陷问题和社会状况,可能有助于加深理解他们可能努力通信的内容和对他们重要内容(Cohen-Mansfield等,2015年)。这不仅管理痛苦行为的关键,而且提供以人为中心的总体痴呆护理的关键

员工和其他人努力了解并关照人,行为模式可能仍然不明显,因此观察记录行为可能有所帮助。使用ABC方法(Box 3)生成ABC图表是泛学家常用法ABC方法的目的是观察并记录受难行为前兆、行为和后果,以确定是否可以识别模式或触发器(Smitth,2006年)。它可以通知护理规划和干预以减少受关注行为发生率,帮助减轻痴呆患者所经历的痛苦。

国家保健英才学院(NICE)(2018年)指导建议,如果发现潜在原因或触发物,则根据BPSD生物心理模型非药理方法努力理解和管理困苦行为时应优先处理这种办法并非普遍性的,应当以人为中心并接受彻底评估可包括干预活动,例如:

• 分量行为管理技巧
• 音乐理疗;
• 按摩和触摸理疗
• 认知启发;
• 回想法;
• 验证理疗法(Abraha等人,2017年)。

抗精神病药

在有些情况下,考虑使用神经消解药可能适当-也称神经消解药抗精神病药可用以处理某些更难受BPSD事件

• 冒着伤害自身或他人的风险;
• 经历激怒、幻觉或错觉,给他们造成严重危难(NICE,2018年)。

反心理学在治疗患有痴呆症和非药理干预者感知心理症状方面只有非常有限的短期利益应居第一线处理之首抗精神病药大大增加严重副作用的风险,包括中风、加速下降和死亡,建议仅短期处理与严重危难或风险相关的精神症状(NICE,2018年)。正因如此,在启动反心理药前,可能风险与药益应与其家属或护理者(视情)一起讨论(NICE,2018!Ballard和Howard,2006年

抗精神病药法应每六周审查一次, 看是否需要药法(NICE,2018年)这可能是启动诊断师医检职责由开药医师承担!在许多情况下-视局部安排和共享照护协议-这很可能是GP

如果不能为人提供明显利益,经与人及其家庭成员或照料者讨论后,应停止治疗。必须承认,对Lewy身体痴呆症或Parkinson疾病痴呆症者而言,使用反心理药可能有害、变形运动特征并引起严重的反心理敏感反应(NICE,2018年)。

滑动门假想

使用虚假假想法,我们可以显示准确、及时评估,同时适当管理痛苦行为的根本原因,能对患有痴呆症者产生积极效果

emptia开发低效超活性driium最强风险因素

假想一

bob体育app 下载Bob85岁住在护理院诊断血管痴呆近几星期来,他变得越发焦躁,步调越快,拒绝个人护理,当工作人员试图这样做时,他以言语和身体攻击来照顾工作人员。员工尝试几种方法鼓励他接受个人护理,但收效微乎其微Bob的症状可归结为脉冲痴呆症增量,因此GP规定使用抗精神病药,以努力减少攻击行为发生率并允许提供个人护理

开药后 Bob恢复冷静 员工能提供个人护理然而,他也变得不那么移动、冷漠、减重并随后在试图从马桶上爬时崩溃。医院收治他,并注明他有便秘性Bob开发低效分解健康快速下降 两周后死在医院

假想2

bob体育app 下载鲍勃85岁 住在护理院诊断血管痴呆症 近几星期以来 愈演愈烈 摇摇欲坠员工担心,因为这对他来说不值一提

Bob用语言沟通方式争斗, 令员工尝试解释行为变化,开始观察并记录在ABC图表上(表1),并研究Bob是否显示异常员工注意到Bob行为模式:他吃完饭后最难受,员工疑犯Bob便秘 经GP确认Bob通常独立打扫,所以员工直到出现他痛苦行为才知道

医生规定治疗解决便秘并管理Bob即时不适:持续服温和消毒药并推荐高纤维增液摄取员工向Bob提供大量安抚,当他受苦时,他们试图通过播放他最喜爱的音乐和用回想技术刺激与他的积极对话来分散他的注意力。bob体育app 下载Bob的危难在未来数日内会减少 便秘解决后,他恢复食欲 并再次参加护理院的日常活动

案例讨论

很明显两种假想都承认 Bob受难第一种假设是症状完全归结于他的痴呆 — — 员工们不把目光超出此范围去思考它会如何影响Bob和会影响他健康和福利的其他因素。并不少见常有一种倾向考虑单病过程并归结初级条件变化, 而不是考虑与另一条件或心理社会因素交互性常被称为诊断屏蔽(Adridge and Harrison Dening,2021年Voss等人案,2017年)

第二种假想中,员工超视痴呆诊断,不规范行为作为进化疾病的症状,而是考虑对Bob的了解和对Bob的常态快速识别出出错

研究物理、心理和社会环境因素-正如Stele等人建议(2022年)和Cullum和Taye建议(2020年)-并承认Bob的表达方式突变这使得他们思考 哪些可能已经改变 和什么需要他试图表达使用ABC图表使员工看到行为的可能链接如果不同工作人员孤立地看到这些事件,根本原因可能比较难识别并用较长时间纠正。虽然这似乎只是一种微妙的变换,但潜在结果的差别是显而易见的。

患痴呆症者行为突变 接受体格检查和药检很重要

结论

重构BPSD并视之为传递未满足需求或遇难信号的手段,可减少诊断覆盖事件并推广以人为中心的管理方法多数患有痴呆症者会经历BPSD时段身患痴呆症并挑战爱护者者者的行为可能证明令人痛心,但关键是快速识别行为变化的原因-如未满足需求-关键

进行彻底综合评估 — — 包括排除或辨识可逆因,如 — — 能够显著改善痴呆症患者的健康和护理结果